Диагноз тазового положения при наружном исследовании легче всего поставить на основании отсутствия головки в нижнем отделе плодного яйца и наличия ее в дне матки. Соответственно положению плода и сердечные тоны его лучше всего выслушиваются на уровне или несколько выше пупка, со стороны спинки. Эти признаки и определяемая но своему баллотированию даже и при неблагоприятных условиях ощупывания головка, баллотирование которой часто отсутствует при двойнях, являются важнейшими критериями для постановки диагноза.
При благоприятных условиях ощупывания можно прощупать и ягодицы, большей частью у тазового входа или над ним, нередко отодвинутые слегка в сторону. Неправильная форма, незначительная плотность, чередование плотных и мягких частей, отсутствие баллотирования помогают их распознаванию; иногда подле них могут прощупываться гребни подвздошных костей или мелкие части плода (стопы, голени).
По этим свойствам ягодицы легко отличить от значительно более плотной головки и при внутреннем исследовании, поскольку они вообще могут быть достигнуты ощупывающим пальцем. При проходимости для пальца маточного зева или цервикального канала и возможности точного ощупывания легче всего, при недостаточном опыте или поверхностном исследовании, ягодицы смешиваются с личиком. Можно предохранить себя от таких ошибок, если принять за правило добиваться для постановки диагноза ягодичного положения обнаружения ясно определяемого среднего крестцового гребня, который при первом ягодичном положении прощупывается слева, а при втором — справа. Следует при этом предостеречь от попадания в задний проход или от грубого исследования половых органов плода ввиду опасности их повреждения. Если ягодицы отодвинуты в сторону, отыскивают их, надавливая наружной рукой. Доказательным является также не всегда удающееся обнаружение передне-верхней ости подвздошной кости.
Предлежащую ножку легко отличить от предлежащей ручки по пятке (определение пяточной кости) и коротким пальчикам, а колено от острого локтя — по круглым очертаниям и подвижной коленной чашке. Если необходимо знать, какая из ножек предлежит, следует иметь в виду взаимно противоположные положения пяточной кости и края большого пальца. Для определения по предлежащей ножке положения спинки необходимо при полном ножном положении иметь в виду, что ножки иногда бывают перекрещены, причем для того, чтобы определить, которая из ножек расположена спереди и которая сзади, необходимо проследить ее по направлению кверху до голени или, лучше всего, до подколенной ямки. Отсюда можно сделать правильный вывод относительно положения спинки. Щекотанием подошвы, вызывающим рефлекторное движение, можно в сомнительных случаях определить, жив ли еще плод.
Похожие записи:
Остеомаляция, диагноз и лечение
Как определить положение плода самостоятельно
Ведение родов при узком тазе в клиническом учреждении
Членорасположение плода
Неправильности родов при тазовых предлежаниях
Внутреннее исследование рожениц
Заднее затылочное положение плода
Боковое сгибание головки при родах
Лицевое положение плода
Переднеголовное положение плода
Наружное исследование роженицы
Низкое поперечное стояние головки
Неправильное положение головки при родах
Лобное положение плода
Роды при плоском тазе
Опухоль головки новорожденных
