Неправильное положение головки при родах

Роды 17:25, 10.03.2011

Если в начале родов в черепном положении стреловидный шов стоит приблизительно в прямом размере тазового входа, то говорят о высоком прямом стоянии головки. Последняя находится при этом в типичном согнутом положении; лишь в единичных случаях высокое прямое стояние наблюдается при ягодичном предлежании, при лицевом положении и переднеголовным положении. В зависимости от того, находится ли затылок позади лонного сочленения или впереди мыса, различают переднюю затылочную или лонную позицию и заднюю затылочную, или крестцовую.

Впрочем стреловидный шов находится здесь обыкновенно не в строго прямом размере, а в слегка косом. Спинка плода также бывает обращена не строго вперед или назад, что особенно ясно бывает выражено при задней (крестцовой) позиции. Это легко понятно, так как слегка искривленная спинка плода не может занять правильного положения впереди лордотически изогнутой поясничной части позвоночника матери. Но по видимому именно в тех случаях, где уже во время беременности спинка расположена более назад, следовательно при вторых положениях, чаще встречается задняя позиция.

Течение родов при высоком прямом стоянии головки характеризуется тем,— и только благодаря этому данная неправильность сохраняет значение самостоятельной аномалии положения,— что головка во время прохождения через таз длительно или после временного незначительного бокового отклонения остается в неправильном положений. Стреловидный шов на всем пути от тазового входа до выхода из половой щели остается приблизительно в прямом размере таза при отсутствии обычных поворотов. Конечно такое прохождение головки является возможным лишь при значительной ее деформации. Головка сдавливается спереди назад и при рассматривании со стороны имеет вид клина, введенного в таз ребром вперед. Понятно, что для такой конфигурации черепа необходимо время, почему роды при данной аномалии большей частью значительно затягиваются, причем у плода во время их часто развивается асфиксия. Впрочем в течении родов наблюдается известная разница в зависимости от того, обращен ли затылок вперед или назад.

При лонно-затылочной позиции самопроизвольное вступление головки в таз обыкновенно бывает возможно. Если пространственные соотношения таза при этом являются недостаточно благоприятными, головка в течение некоторого времени проделывает более или менее значительные колебания вправо и влево, после чего наконец вступает в таз со стоящим в косом направлении стреловидным швом, вскоре снова возвращающимся в прямой размер. Таким образом здесь приблизительно в половине всех случаев бывают возможны самостоятельные роды.

Затылочно-крестцовая позиция вообще считается более неблагоприятной, но это не всегда так. Правда, в совершенно чистых случаях, где затылок расположен точно перед мысом, самостоятельное вступление черепа в таз возможно только при очень небольшой головке или, особенно, при круглой форме входа в таз. Во всех же остальных случаях головка стреловидным швом поворачивается в одноименный с первоначальной стороной спинки косой размер и в этом положении, то есть так же, как и при заднем затылочном положении, вступает в таз. Иногда затылок поворачивается при этом вперед, так что головка в конце концов прорезывается соответственно обыкновенному затылочному положению. Несомненно таковыми и являются случаи, в которых аномалия положения в начале родов остается нераспознанной. В половине всех случаев однако ни того, ни другого не происходит, головка упорно остается в своем первоначальном положении, и роды несмотря на хорошие схватки не подвигаются вперед, даже наконец останавливаются, причем наряду с другими опасностями начинает особенно угрожать разрыв матки.

Предсказание при данной аномалии вследствие длительности родов и частой необходимости акушерского вмешательства является для матери неблагоприятным, да и плоду здесь часто угрожает асфиксия.

Принимая во внимание сказанное выше, можно в отношении терапии сказать следующее: предполагая, что в каждом случае высокого стояния головки оно бывает распознано в самом начале родов, можно было бы по крайней мере в 50% случаев надеяться на самостоятельное вступление головки в таз, но давление на мозг и асфиксия плода заставляют прибегнуть к оперативному окончанию их. Реже показаниями к вмешательству служат явления растяжения нижнего отдела матки, лихорадка матери и вторичная слабость схваток.

Если головка уже вступила в таз, то к вмешательству вынуждает обыкновенно только асфиксия плода, и оно состоит большей частью в извлечение щипцами, которое иногда оказывается необходимым и после исправления положения.