Как определить положение плода самостоятельно

Беременность 23:30, 01.03.2011

Для определения положения плода можно пользоваться известными ручными приемами. При первом приеме врач сидит или стоит сбоку беременной, лицом к ее голове. Обе руки концами пальцев кладутся на живот выше пупка и производят легкое надавливание вглубь. При этом легко получается ощущение от положения матки, которая часто, особенно у многородящих, благодаря своей мягкости едва прощупывается при исследовании одной рукой. И вообще распознавание при повторной беременности гораздо проще, чем при первой. Этим приемом определяется положение дна матки, которое, как уже отмечено выше, является хорошим опорным пунктом для определения срока беременности.

При помощи второго приема выявляется положение спинки и мелких частей плода. Вследствие глубокого положения плода в матке его части нельзя прощупать во всех деталях, и с уверенностью можно различать только крупные и мелкие части. К первым относятся головка и ягодицы, ко вторым — конечности. Спинка как таковая часто не прощупывается. Крупные части распознаются по своему объему, равномерной округлости и ограниченной подвижности. Мелкие части по своей форме определяются хуже, чем крупные, часто очень неясно; яснее их можно распознать по их подвижности и по резким выступам, образуемым как коленями и локтями, так и пятками. Для ощупывания частей плода руки кладутся плашмя на обе стороны живота беременной, приблизительно на уровне пупка так, что их ладонные поверхности обращены к брюшной стенке. Ощупывание ими производится таким образом, что сначала равномерно нажимают слегка согнутыми пальцами правой руки и ощупывают в направлении кверху и книзу, причем левая рука лежит неподвижно. Затем ощупывают левой рукой, а правая лежит покойно. При этом со стороны спинки плода получается ощущение тела равномерной плотной резистентности, а мелкие части прощупываются, как неправильные маленькие выступы, которые часто меняют свое положение, иногда очень быстро и могут быть легко смещены со своего места давлением исследующего врача. При податливой стенке живота и при очень вялой стенке матки часто удается ясно обхватить ягодицы плода и более или менее отчетливо проследить бок туловища от ягодиц до плеча. При этом исследовании надо воздерживаться от быстрых массирующих движений, так как в большинстве случаев матка реагирует на них сокращениями стенок, что очень затрудняет дальнейшее ощупывание. Когда такие сокращения матки наступают, надо прервать исследование, пока матка не придет в состояние покоя. Спокойно лежащая рука иногда ясно чувствует мелкие части плода. При тазовых положениях путем описываемого приема ясно прощупывают головку плода в виде круглого плотного тела, лежащего в дне матки или немного вбок от него.

При помощи дальнейших осторожных ощупываний можно получить полную картину положения плода. Если спинка последнего обращена вперед, то она прощупывается очень легко; если же она лежит сзади, то ощупывание бывает труднее и часто становится совсем невозможным. Тогда получается ощущение лишь очень многих мелких частей; однако надо остерегаться на этом основании делать вывод о многоплодной беременности, так как изменчивое положение конечностей плода можно ошибочно принять за особенно большое число мелких частей.

Второй прием переходит в третий, который имеет своей целью определить положение и величину предлежащей части. Правая или левая рука спускается к лобку, большой палец кладется с одной стороны матки, а остальные 4 — с другой; пальцами надавливают вглубь и пробуют короткими толчками в разных направлениях сдвинуть предлежащую часть. При этом получается ясное ощущение качающегося туда и сюда шара, и тем яснее, чем выше над входом стоит головка. Если она уже опустилась низко и плотно держится в тазовом входе, то ощущения баллотирования конечно уже не получается. Если предлежит не головка, а тазовый конец, то не получается ощущения равномерной плотности и округлости; равным образом подвижность предлежащих ягодиц не так ясна, как подвижность головки вследствие их более широкого соединения со спинкой. При косых и поперечных положениях над входом конечно не оказывается предлежащей части. При этом приеме важно избегать сильного давления и резких чрезмерных движений, которые вызывают боли и рефлекторные сокращения брюшного пресса, отчего исследование становится невозможным.