Внутреннее исследование рожениц

При введении пальцев для внутреннего исследования нужно избегать надавливания на чувствительней валик уретры, производя неизбежное давление всегда в сторону промежности. Исследующие пальцы должны проникать в рукав по направлению тазовой оси. Для этого исследующий должен опустить локоть, которым ему лучше всего опереться при более длительном исследовании на постель. Большой палец при исследовании надо вытянуть настолько, чтобы он стал под прямым углом к указательному, чтобы не производить им никакого болезненного давления на наружные половые части.

Внутреннее исследование нужно производить очень бережно, но основательно и точно. Все, что можно установить при помощи его, должно быть установлено. Программа исследования понятно меняется в зависимости от стадии родов. При этом необходимо обращать внимание на следующее: 1) на ширину и форму наружного зева так же, как и на свойства еще остающейся кругом зева каймы (вздутая или отекшая, с острыми краями, вялая, напряженная) и величину еще не сглаженной или не вполне сглаженной влагалищной части шейки; 2) на состояние нижнего полюса яйца (цел пузырь или отсутствует); 3) на плоскость, в которой стоит головка.

Если верхушкой вытянутого среднего пальца исследующий может достигнуть мыса, что возможно только при очень длинных пальцах или при суженном и кососуженном тазе ,— то головка стоит над входом в таз; если это удается только изогнув палец, то головка стоит во входе; если же это вообще больше не удается, то головка стоит уже в полости таза. Если седалищные ости хорошо доступны с обеих сторон, то проводная точка головки стоит еще не в узкой части таза; если же они уже недоступны, то проводная точка прошла узкую часть таза и стоит в его выходе; головка тогда полностью вступила в таз.

Повод к ошибкам при определении высоты стояния головки может дать головная опухоль. При имеющемся показании к вмешательству особенно важно бывает определить, прочно ли вколотилась головка в таз или она еще подвижна. Иногда хотя она и стоит глубоко, но еще может быть выдвинута между схватками из малого таза кверху.

Далее, при внутреннем исследовании роженицы надо обращать внимание: 4) на вставление головки и стадии ее вращения. Во входе в таз стреловидный шов обычно стоит поперек, в полости таза — косо и в выходе таза — прямо. Таким образом при нормальных родах в первом черепном положении находят малый родничок сперва слева, затем — слева и впереди, наконец — совсем спереди под симфизом. При втором черепном положении он определяется сперва справа, затем справа и впереди, в заключение — также совсем впереди под симфизом. Особенно важно при исследовании установить проводную точку, то есть определить, какое место предлежащей части стоит в тазу глубже всего и дальше всего впереди. В норме это, при начинающемся вращении головки — малый родничок. В заключение при внутреннем исследовании нужно бывает выяснить: 5) нет ли каких-либо осложнений со стороны ребенка (предлежание или выпадение мелких частей или пуповины); 6) нет ли каких-либо осложнений со стороны таза, для чего необходимо ощупывание боковых стенок таза, а ширину лонной дуги определить уже при введении пальцев; 7) нет ли каких-либо осложнений со стороны мягких родовых путей (свойства стенки влагалища, рубцы шейки и в сводах влагалища и тому подобное).

Главная ошибка исследующего состоит обычно в том, что он удовлетворяется быстрым установлением главного невидимому факта, например положения малого родничка. Это так назіваемое центральное исследование, при котором определяют только то, что лежит на пути пальца но направлению оси таза, есть только первая часть исследования, к которой должно быть прибавлено, как вторая часть, исследование по периферии всей окружности зева или предлежащей части. Всякого ненужного перехода через зев, проникания пальцем, между головкой и стенкой матки следует избегать, так как пальцы делаются при этом переносчиками в матку бактерий из рукава. Плодный пузырь при исследовании нужно беречь, если он еще не выполнил своей функции, то есть если зев раскрыт еще не вполне. Поэтому внутреннее исследование нужно производить только между схватками; когда же наступит схватка и пузырь начнет напрягаться и выступать, то верхушки исследующих пальцев удаляют от нижнего полюса яйца и держат неподвижно.

Когда нужно производить внутреннее исследование рожениц, подробнее описано в предыдущей статье. Во время же схватки внутреннее исследование производится лишь: 1) если сомневаются, цел ли еще пузырь, или не знают, идет ли в данном случае дело о головной опухоли или о целом пузыре; 2) если после разрыва пузыря желают установить влияние схваток на вращение предлежащей части.

По окончании внутреннего исследования необходимо обратить внимание на пальцы, не запачканы ли они кровью или меконием.

Похожие записи:

Когда нужно производить внутреннее исследование роженицы Наружное исследование роженицы Акушерское исследование беременной Внутреннее измерение таза Предосторожность от внесения бактерий в матку беременных и рожениц Исследование внутренних органов беременных Источники попадания бактерий в матку беременных и рожениц Исследование новорожденных Опухоль головки новорожденных Действие плодового цилиндра Выход головки при родах Как определить положение плода самостоятельно Послеродовое отделение плаценты Период раскрытия плода Ощупывание мягких частей таза Выход ребенка при родах