Роды при плоском тазе

Роды 17:59, 03.06.2011

При плотском тазе механизм родов отличается от такового же при общесуженном.

Так как при нем бывает сужен прямой диаметр только тазового входа, то требуется уменьшение головки лишь в поперечном горизонтальном поперечнике для того, чтобы она могла опуститься в таз.

Если в начале родов стреловидный шов вставляется во вход поперечно, то нередко можно наблюдать, как шов этот поворачивается то немного вперед,

то назад, пока при усилении схваток в конце концов не получится плотной фиксации головки в таком положении, что в зеве прощупывается передняя теменная кость, а стреловидный шов проходит близко к мысу.

Следовательно получается вставление в тазовом входе и в маточном зеве передней теменной кости, которое мы называем переднетеменным или усиленным негелевским склонением. При этом задняя теменная кость отодвигается высоко вверх и сильно придавливается к мысу. Одновременно с этим поворотом головки вокруг сагиттальной оси происходит поворот ее вокруг поперечного диаметра, причем головка остается неподвижной в суженной конъюгате своим бипариетальным размером и стремится вставиться малым битемпоральным диаметром, уклоняясь вбок. Это становится возможным лишь при сильном опускании передней ее части. Поэтому при исследовании мы находим в маточном зеве не затылок и малый родничок, как это бывает при обычном вставлении, но переднюю часть головки с большим родничком, верхней частью лба и венечным швом.

В таком положении начинается затем конфигурация головки и вместе с тем ее опущение в таз. Задняя теменная кость при этом сильно заходит под переднюю, и поперечный диаметр головки уменьшается до тех пор, пока не будет в состоянии преодолеть узкое место. Церебральная жидкость при этом оттесняется в спинномозговой канал, и головка несколько удлиняется в прямом диаметре. Задняя теменная кость уплощается вследствие давления со стороны промонтория, которое иногда приводит к некрозу сдавленной кожи или к вдавливанию черепной кости. На передней теменной кости как правило образуется большая родовая опухоль, которая опускается на несколько сантиметров глубже в таз и во влагалище и затрудняет прощупывание родничков и швов. Когда при плоском тазе головка пройдет узкое место во входе, дальше она не встречает уже никаких препятствий, и выходит из таза через широкий выход необычайно легко и быстро, в 1-2 схватки, причем механизм ее выхождения не отличается от такового же при нормальном тазе.

От этого характерного для плоского таза типа вставления передней теменной кости с опущением большого родничка бывают лишь в редких случаях отклонения, состоящие в том, что головка вставляется в обратном направлении, и стреловидный шов проходит совсем близко от лонного сочленения, а в зеве прощупывается, наоборот, задняя теменная кость. Следовательно в этих случаях во входе в таз и в зеве помещается задняя теменная кость, которая и опускается ниже; передняя же теменная кость, напротив, задерживается над лонным сочленением. При этом происходит сдвиг обеих теменных костей, обратный обычному, а именно — передняя теменная кость заходит за заднюю. Так как вследствие такого захождения также получается уменьшение поперечного размера головки, то при этой конфигурации иногда могут произойти естественные роды.

Однако ввиду того, что в подобных случаях почти всегда имеется дело с более сильной степенью сужения таза, такой исход бывает лишь в редких случаях, а чаще приходится применять оперативное вмешательство, именно прибегать к перфорации головки. В любом случае, женщине требуется реабилитация после таких родов и тщательный уход. Роженица нуждается в усиленном контроле со стороны медицинского персонала.