<
Обязательные аксессуары для детской коляски.
Обязательные аксессуары для детской коляски.
Прогулки на свежем воздухе полезны абсолютно всем людям, но особенно это касается ...
»

Плановые УЗИ ребенка
Плановые УЗИ ребенка
Как известно, УЗИ ребенка – это целый комплекс плановых исследований органов, ...
»

Достоинства туроператоров
Достоинства туроператоров
Вот и приближается долгожданный отпуск, о котором вы мечтали целый год. Но возникает ...
»

Бурманская кошка – экзотическая красавица в вашем доме
Бурманская кошка – экзотическая красавица в вашем доме
Среди самых популярных домашних животных кошки разделяют первенство вместе ...
»

Эффективные средства по уничтожению насекомых
Эффективные средства по уничтожению насекомых
Каждый хозяин знает, что дом всегда полон различных сюрпризов, особенно если ...
»

Роды при узком тазе
Автор: Administrator   
06.02.2012 14:30

Роды при узком тазеПри узком тазе роды начинаются при неблагоприятных предзнаменованиях. В то время как при нормальных условиях головка у первобеременных уже за несколько недель вставляется во вход в таз, а у многородящих вдавливается в него в начале родов, при узком газе она почти всегда остается подвижною над входом и часто слегка отклоненною вбок. Такая установка головки помимо других неприятных последствий имеет также ту отрицательную сторону, что не получается закупоривания головкой родового канала, и нижняя часть маточной полости недостаточно отграничивается от верхней. Поэтому, когда начинаются схватки, то воды проходят мимо головки из матки к нижнему полюсу яйца, плодный пузырь сильно вытягивается и часто спускается в форме колбасы.

Такой усиленной нагрузки плодные оболочки как правило не в состоянии долго выдержать, и поэтому происходит преждевременный разрыв плодного пузыря. Вместе с водами благодаря недостаточно плотной закупорке родового канала предлежащей частью часто выпадают пуповина и мелкие части плода. Столь опасное для последнего выпадение пуповины наблюдается при узком тазе приблизительно в пять раз чаще, чем при нормальном тазе. Поэтому при внутреннем исследовании здесь надо особенно остерегаться грубых и неосторожных манипуляций, дабы не вызвать преждевременного разрыва пузыря. Если при отхождении вод шейка частью окажется сохранившейся и маточный зев узким, то дальнейшее раскрытие его происходит лишь тогда, когда головка вступит во вход или когда очень большая головная опухоль примет на себя роль пузыря в растяжении шейки. В тех случаях, где маточный зев после отхождения вод при еще высоко стоящей и не спустившейся сейчас же головке был значительно раскрыт, он после разрыва оболочек снова спадается и начинает прощупываться на головке в виде дряблой каемки.

Пока пузырь еще цел, головка при узком тазе остается большей частью подвижной. Приблизительно лишь в 25% случаев, главным образом при скудных водах, мы наблюдаем, что головка немного опускается в таз при еще целом пузыре. В преобладающем же большинстве случаев (в 75%) головка лишь после разрыва пузыря более плотно прижимается к тазовому входу и там фиксируется. Только в это время начинаются и так называемые фиксирующие схватки; только в это время как правило происходит конфигурация головки, которая способствует прохождению ее через таз. Поэтому для решения важного вопроса, в состоянии ли головка пройти через таз силами природы, требуется более продолжительное время наблюдения после отхождения вод, пока схватки не вызовут конфигурации головки. Если даже при нормальном тазе приспособление (конфигурация) головки к тазу и течение родов определенно зависят от силы схваток, то при узком тазе последние должны быть особенно сильны для того, чтобы преодолеть большие препятствия.

И действительно мы иногда видим при хорошо иннервированной матке с сильной мускулатурой, что повышенное сопротивление таза действует стимулирующим образом на ее потужную деятельность - схватки с каждым разом становятся все сильнее, пока не получится достаточной конфигурации головки и она не опустится в таз. Чаще эти условия существуют у молодых первородящих с сильными брюшными мышцами, почему они вместе с обычно небольшими размерами черепа плода и являются причиной того, что первые роды при узком тазе обычно протекают более благоприятно, чем повторные. На этом основании существует правило - первые роды при средних степенях сужения вообще предоставлять силам природы (пробные роды).

Напротив у более пожилых многородящих со слабыми брюшными стенками, с истощенной и слабо развитой мускулатурой половых органов мы видим, что схватки бывают плохими, роды тянутся сутками, причем известную роль играет возрастающая с каждой новой беременностью величина плода. Впрочем здесь встречаются все вариации схваток, и потому нельзя установить какого-нибудь определенного правила. Очень часто также случается, что плохие схватки потом делаются хорошими или что схватки, вначале бывшие сильными, затем благодаря утомлению матки постепенно ослабевают - наступает вторичная их слабость, которая снова исчезает через некоторое время. Если благодаря схваткам головка в конце концов опустится в таз, то вместо устанавливающих схваток начинаются настоящие изгоняющие, роженица вместе с ними начинает сильно тужиться, и головка продвигается вниз через таз. Если при этом полость таза бывает уменьшена во всех размерах, как то бывает при общесуженном тазе, то головка сильно надавливает на крестцовое сплетение, и поэтому нередко у роженицы теперь появляются сильные судороги в икрах, интенсивные боли в крестце и другие неприятные ощущения. При общесуженном тазе роды по большей части продолжаются еще долгое время после опущения головки в таз, так как препятствия со стороны костей являются одинаково значительными на всем протяжении тазовой полости; напротив при плоскорахитическом тазе головка проходит через выход таза, являющийся обычно очень широким, как правило очень быстро, особенно у многородящих,- преодолев препятствие в области истинной конъюгаты, она затем будто проваливается в широкую полость таза и часто в одну схватку доходит до половой щели.

Как протекают при узком тазе роды, если силы природы не в состоянии вколотить и продвинуть через таз тело плода и если роженице своевременно не было оказано надлежащего врачебного пособия? В таких случаях неизбежным исходом родов как для матери, так и для плода является смерть, причем у матери этот печальный исход может зависеть от одной из двух причин - она гибнет или от разрыва матки или от общей септической инфекции.

Для опытного врача разрыв матки редко наступает совершенно неожиданно. Целый ряд клинических предвестников привлекает внимание акушера к грозящей опасности. Врач должен внимательно следить за этими явлениями и принимать соответствующие меры.

Однако, если мускулатура матки даже обладает большой сопротивляемостью и сутками выдерживает напряжение, не разрываясь, то все таки без вмешательства акушерской помощи летальный исход родов бывает обычно неизбежен. Вследствие длительного давления и вызываемого им венозного стаза в нижнем отделе родового канала происходят сильное серозное пропитывание его тканей и мелкие кровоизлияния; слизистая оболочка выделяет жидкий серозный секрет, питание эпителия нарушается, он разрыхляется и местами слущивается. Открываются широкие ворота для внедрения эндогенных или занесенных извне, при рукавном исследовании, экзогенных микробов, и начинается заражение, которое быстро развивается и приводит к общему сепсису. Вследствие недостаточной закупорки головкой родового канала микробы проникают из влагалища в полость матки, где находят в околоплодных водах и в маточных выделениях благоприятную питательную среду. Под влиянием газообразующих микробов начинается разложение содержимого матки, температура у роженицы идет неуклонно вверх, пульс ускоряется, губы и язык делаются сухими, родовые выделения начинают дурно пахнуть, в верхнем отделе матки скопляются газы. Если не будет применено своевременное вмешательство, то инфекция распространяется по кровеносным путям, и в скором времени наступает смерть больной от общего сепсиса. Ребенок может погибнуть еще задолго до того, как дело дойдет до катастрофы у матери. Принявшие судорожный характер схватки препятствуют правильному снабжению плаценты артериальной кровью и плода - кислородом или вызывают его смерть вследствие чрезмерного сдавления мозга. Если наступает разложение содержимого матки, то конечно плод погибает от септической инфекции.


 
Особенности дома интерната для инвалидов
Особенности дома интерната для инвалидов
Наверняка каждый адекватный человек желает, чтобы старость была не только беззаботной, но и счастливой. Но при ...

МРТ турецкого седла: подготовка
МРТ турецкого седла: подготовка
Если выделить в целом, такую процедуру, как МРТ турецкого седла, то следует осознавать, она является проверенной, ...

Как проводят МРТ сосудов?
Как проводят МРТ сосудов?
Магнитно – резонансная томография – это актуальная, распространенная и эффективная процедура, позволяющая ...

История Элвиса Пресли
История Элвиса Пресли
Элвис Пресли за свою карьеру сумел создать себе легендарный образ, который до сих пор почитают миллионы поклонников ...

Пользовательское соглашение
Пользовательское соглашение
Посетитель – лицо, пришедшее на сайт genikol.ru. Сайт –  genikol.ru Посещая Сайт пользователь соглашается с условиями ...

Популярные темы на медицинском портале
Популярные темы на медицинском портале
Если вы станете посещать хороший медицинский портал, то знайте, что на нем встречаются и отзывы, возможно, они ...

Пользуясь данным ресурсом вы даёте разрешение на сбор, анализ и хранение своих персональных данных согласно Правилам.