Как проходят роды двойни

Беременность 03:36, 05.03.2011

Типичными для родов двойнями являются вследствие сильного растяжения маточной мускулатуры замедленное начало родовых схваток и вялое течение периода раскрытия, которое может тянуться в течение нескольких дней (первичная слабость схваток). Эта недостаточная энергия со стороны чрезмерно растянутой маточной мускулатуры часто сказывается и в последовом периоде родов, а также после рождения последа.

Потеря крови в последовом периоде обычно бывает здесь больше, чем при родах одного плода, она колеблется чаще всего в пределах от 500 до 1 000 см³, но нередко превышает 1 литр.

Конечно часто роды двойни происходят нормально, если даже оба плода лежат в головных предлежаниях. Если матка, несмотря на сильное растяжение, работает достаточно энергично, то сначала устанавливается один плодный пузырь, лопается и дает возможность появиться первому близнецу. Затем проходит известное время (четверть часа, полчаса или даже целый час), пока матка путем сокращения приспособляется к своему значительно уменьшившемуся объему и с помощью новых родовых схваток сможет приняться за следующего близнеца. Тогда устанавливается второй плодный пузырь, лопается, и другой близнец рождается обычно без затруднения. Обычно оба последа отделяются только после рождения обоих близнецов; редко отделение последа одного из близнецов происходит до родов другого близнеца, конечно при условии раздельного прикрепления детских мест.

Так проходят роды двойнями при благоприятных условиях. Так как однако от такого течения родов бывают многочисленные отклонения, то врачу часто приходится прибегать к лекарственному или оперативному вмешательству. Прежде всего ему необходимо бывает при двойнях регулировать деятельность родовых схваток в периоде раскрытия. Так как этот период при двойнях обычно длится долго, то необходимо ограничивать во избежание инфекции частые внутренние исследования роженицы, запрещая таковые и акушеркам. Врач не должен далее, чтобы удовлетворить нетерпение самой роженицы, ее близких и акушерки, прибегать к не имеющим показаний видам акушерского вмешательства. Если один из близнецов будет извлечен им при недостаточной потужной деятельности и не вполне расширенных родовых путях, то таким поведением врач берет на себя большую ответственность,— он должен иметь в виду, что вслед за этим вмешательством возможно необходимо извлечение и другого близнеца, находящегося в опасности в связи с рождением первого близнеца, а после быстрого извлечения и его может наступить угрожающее кровотечение, которое вынудит врача к ручному отделению последа и подвергнет роженицу тяжелой опасности.

Поэтому необходимо, если имеется хоть малейшая возможность, выжидать естественных родов первого близнеца, допуская, если нужно, лишь осторожный разрыв плодного пузыря при наличии совершенно или почти совершенно раскрытого наружного зева матки и энергичной потужной деятельности. Если роды последовали, то нужно пуповину первого близнеца перед отделением его перевязать не только у пупка, но тщательнейшим образом и у места прикрепления к детскому месту, так как мы можем иметь дело с однояйцевыми близнецами, с сообщающимися плацентарными сосудами, и если не сделать тщательной перевязки плацентарного конца пуповины, то в результате такого грубого упущения может наступить потеря крови у второго из близнецов вследствие кровотечения из отрезанной пуповины первого близнеца. Опасность кровотечения угрожает второму близнецу и тогда, когда мы имеем, кстати сказать у двойней нередко встречающееся, оболочечное прикрепление пуповины, когда последняя, не доходя до плаценты, делится на отдельные сосуды, идущие между оболочками — хорионом и амнионом, и при разрыве плодного пузыря сосуды эти могут разорваться и дать опасное для плода кровотечение. Это же относится и к тем сосудам плаценты, которые выступают за край ее и тянутся через оболочки яйца, чтобы снова повернуть к плаценте.

Врач должен затем знать, что после рождения первого близнеца не только плацента последнего, но и плацента второго близнеца может отслоиться, даже выпасть. Отслойка эта объясняется уменьшением объема матки и значительным падением внутриматочного давления после рождения первого близнеца. Она дает кровотечение из матки, которое может быть или только наружным или наружным и внутренним, которое сказывается увеличением и напряженностью матки вследствие скопления крови в ее полости. Неизбежным следствием отслойки бывает нарушение снабжения кислородом через плаценту, благодаря которому второй близнец подвергается асфиксии и его сердечная деятельность нарушается. Поэтому после рождения первого близнеца врач должен обратить тщательное внимание на всякие кровотечения, могущие зависеть от отслойки плаценты, и неустанно следить за деятельностью сердца второго близнеца.

Если у этого близнеца вследствие отслойки плаценты наступила асфиксия, то спасти его можно конечно лишь немедленным извлечением. При этом нужно иметь в виду, что внезапное опорожнение матки может иметь своим следствием атонию ее, которая потребует от врача решительных мероприятий в интересах матери. Кроме наблюдения за сердечными тонами необходимо после рождения первого близнеца произвести точное наружное и внутреннее исследования роженицы, чтобы своевременно и правильно обнаружить имеющиеся возможно неправильное положение и членорасположение второго близнеца, а также предлежание и выпадение мелких частей его и пуповины. Дело в том, что после рождения первого близнеца при двойнях часто происходит вторичное изменений положения второго из вертикального в поперечное и наоборот, после чего происходит рождение второго близнеца. Если произошло перемещение плода в поперечное положение, то наружный поворот на головку удается обычно очень легко.