Распознавание узкого таза

Анатомия 14:46, 11.03.2011

Если имеется подозрение относительно сужения таза у беременной, то уже при собирании анамнеза мы должны обратить особое внимание на некоторые пункты. Так как большинство сужений таза стоит в связи с рахитом, то прежде всего нам надо спросить об этом последнем. Не все женщины, перенесшие это заболевание, могут о нем дать сведения; однако, если мы узнаем, что беременная поздно научилась или, научившись, потом снова разучилась ходить, то можно быть уверенным, что она страдала в детстве рахитом.

Длившееся годами нагноение и лежание в постели в течение месяцев в детстве направляют наше внимание на туберкулезные заболевания скелета, на костоеду позвоночника, на туберкулезный коксит и прочее.

При остеомаляции мы слышим жалобы на тянущие ревматические боли, на неуверенную и болезненную походку. Далее, большое практическое значение имеют данные о течении предшествовавших родов. Если женщина заявляет, что все бывшие ранее роды протекали у нее хорошо и гладко, то можно,— если исключить остеомаляцию,— с уверенностью сказать,что у нее нет значительного сужения таза. Однако при таком выводе надо быть осторожным, так как нередко случается, что при незначительно суженном тазе первые роды протекают легко, а при последующих возникают затруднения вследствие большей величины плода и плохих схваток. Если мы узнаем, что предыдущие роды у беременной были очень тяжелыми, что головка очень поздно опустилась в таз, что при родах пришлось применить наркоз и прибегнуть к оперативному вмешательству — то все это может указывать на деформацию таза. Если же у женщины многие доношенные дети погибали прежде вследствие большой продолжительности родов или же их приходилось перфорировать, то мы имеем право на определенный вывод о наличии серьезного сужения таза.

Следует придавать также большое значение наружному осмотру тела беременной, причем недостаточно осмотреть только таз, а следует осматривать все тело без одежды. Тот, кто имеет в этом некоторый опыт может в большинстве случаев уже по внешним формам обнаженного тела легко поставить диагноз вполне определенного дефекта таза. Не и через одежду мы можем распознать известное число неправильностей. Необычно малый рост женщины (155 см и ниже) заставляет вообще думать об общесуженном тазе; очень узкие бедра и признаки задержки в развитии туловища указывают на инфантильный таз; сильное боковое искривление позвоночника, малоподвижность или укорочение одной из нижних конечностей направляют наше внимание на асимметрию таза, а горб в поясничной части позвоночника — на кифотический таз с суженным выходом.

Особого внимания заслуживает так называемый ромб Михаэлиса. При нормальном тазе с хорошо развитыми крыльями крестца мы находим все стороны ромба одинаковой величины, а самый ромб кажется почти квадратом; при узком тазе у инфантильных субъектов ромб бывает узким, заостренным кверху и книзу. Если крестец вдвинут глубоко в таз, как то бывает при плоскорахитическом тазе, то верхний конец ромба становится более тупым, а при самых сильных степенях сужения может даже совершенно исчезнуть,так что вместо ромба получается треугольник. При кососуженном тазе ромб расположен косо. При кифотическом тазе едва удается распознать форму ромба, так как обе ости выдаются необычайно сильно. При спондилолистетическом тазе ромб совершенно отсутствует, отростки крестца сильно выдаются, а поясничная часть позвоночника представляет собою седловидную впадину.