Распознавание первой и повторных беременностей

Беременность 00:07, 02.03.2011

Женщин можно условно поделить на первобеременных, повторнобеременных и могобеременных, относя к последним женщин, имеющих более пяти беременностей. У этих трех групп беременности и роды представляют различные особенности, причем резче всего сказывается различие между первобеременными и женщинами, имевшими уже ранее беременности и роды.

В большинстве случаев вопрос о первой или повторной беременности разрешается анамнезом. Однако в некоторых случаях бывает весьма желательно и разрешение его на основании объективных данных.

Кроме того последние дают иногда важные опорные пункты для прогноза родов.

У многобеременных вульва часто зияет, на промежности имеются разрывы, на месте гимена обнаруживаются лишь незначительные остатки в виде бородавок. Влагалище более широко, несмотря на грубые складки, влагалищная часть матки — неправильной формы благодаря односторонним или двусторонним надрывам. Маточный зев имеет форму поперечной щели. Цервикальный канал суживается кверху в виде воронки, уже в раннее время беременности бывает проходим вплоть до внутреннего зева. Внутренний зев раскрывается приблизительно за 4—6 недель до родов и пропускает 1—2 пальца. Предлежащая часть остается подвижной над входом в таз вплоть до начала родов.

У первобеременных находят отчетливый дефлорированный гимен, относительно узкое влагалище, в котором очень ясно выступают складки благодаря размягчению и набуханию, вызванным беременностью. Влагалищная часть имеет коническую или более цилиндрическую форму. Маточный зев представляется в виде ямки, цервикальный канал бывает закрыт. Предлежащая часть прилегает ко входу в таз более плотно, чем у повторнобеременных, и уже за 4 недели до родов, как правило, бывает более или менее глубоко опущена в таз.

Нервная система у беременных в первый раз и повторнородящих, как и других органов не имеет сильных отличий.

Различное состояние половых частей у перво- и повторнобеременных объясняется тем, что первые роды обычно продолжаются гораздо дольше и проходят тяжелее, чем повторные. Однако из этого правила бывают и исключения, иногда роды многородящих бывают тяжелее и более затяжными вследствие большей величины плода (при каждой беременности имеется тенденция к повышению веса ребенка), вследствие неблагоприятного вставления предлежащей части, слабых схваток и так далее.

Равным образом имеются различия между перво и повторнобеременными со стороны стенок живота и грудных желез. У первобеременных брюшная стенка — более напряженная, обе прямые мышцы плотно прилегают друг к другу. Этим обусловливается различное положение головки плода в последние месяцы беременности. Когда матка на девятом месяце беременности достигает реберной дуги, то, не имея возможности расти вверх, она должна в последние 4 недели искать себе другое место, причем решающее значение имеет то сопротивление, которое она встречает. Ведь не стоит забывать о немалом количестве околоплодных вод у матери. Напряженная брюшная стенка с плотно прилегающими друг к другу прямыми мышцами оказывает большее сопротивление, чем вход в таз, поэтому головка плода в начале десятого месяца вступает во вход, и матка, немного опускается. Дряблая же брюшная стенка многородящих представляет более слабое сопротивление сравнительно с тазовым входом, и поэтому живот сильно опускается в начале десятого месяца, а головка плода остается подвижном над входом в таз до самого начала родов. Форма живота у первобеременных является, далее, удлиненно-овальной, на коже замечаются только свежие рубцы беременности. У многородящих, напротив, брюшная стенка вялая, живот нередко является отвислым, замечается большее или меньшее расхождение прямых мышц. Форма живота бывает более круглая или поперечно-овальная; наряду со свежими рубцами беременности всегда бывают видны старые рубцы.

Груди у первобеременных сидят на широком основании, соски меньше, более сильно пигментированы; у многородящих груди более вялые, отвислые, соски больше и лучше выражены.