Профилактическая терапия предлежания плаценты в стационаре

Роды 15:48, 10.09.2013

Так как нижний маточный сегмент растягивается тем сильнее, чем больше усиливается родовая деятельность и чем дальше вперед подвигаются роды, и так как при предлежании плаценты кровотечение бывает тем сильнее, чем больше нижний маточный сегмент, то есть место прикрепления плаценты благодаря своему растяжению одновременно оттягивается от плаценты, то отсюда вытекает следующий логический вывод:

причинной терапией при предлежании плаценты может быть только такая, которая предупреждает или прерывает растяжение нижнего маточного сегмента. Другими словами причинной терапией может быть только немедленное родоразрешение.

Методом выбора является при этом только брюшностеночное кесарево сечение, так как немедленное родоразрешение через рукав бывает сопряжено с очень большою опасностью кровотечения из разрыва или разреза шейки и следовательно с опасностью истечения кровью. Операция эта возможна только в клинике, а вопрос о том, необходимо ли кесарево сечение в данном случае, решается только после влагалищного исследования, которое должно быть произведено лишь непосредственно перед операцией. Поэтому все случаи предлежания последа без предварительного внутреннего исследования принадлежат стационару.

Рукавное внутреннее исследование, произведенное задолго до проведения терапии, несет с собой следующие опасности:

1. Роженица с предлежанием плаценты инфицируется тем сильнее и тем тяжелее, чем чаще и основательнее она исследуется через влагалище. В инфицированных же случаях прогноз данной аномалии всегда плох, а при кесаревом сечении — особенно плох (опасность перитонита).

2. При вагинальном исследовании может случиться неожиданное сильное, угрожающее жизни, иногда даже ведущее к быстрой смерти кровотечение, когда исследующие пальцы отделят плаценту от ее основания — следовательно кровотечение это будет тем сильнее, чем дальше проникнут пальцы ради более основательной диагностики. Прогноз благодаря такой огромной потере крови понятно также очень ухудшается, и лечебное вмешательство легко может запоздать. В 10% случаев предлежания последа первое сильное кровотечение обыкновенно наступает после первого внутреннего исследования.

Если женщина с предлежанием плаценты поступает в клинику неинфицированной, после первого самопроизвольного кровотечения и если это кровотечение на значительно , то у нее гораздо больше шансов остаться в живых и родить живого ребенка.

Относительно времени, когда в клинике должно быть применено вмешательство, возможны значительные индивидуальные различия. Можно сначала на основании объективных данных (определение содержания гемоглобина в крови, картины крови, числа эритроцитов) решить, было ли первое кровотечение действительно сильным или нет. При благоприятном результате исследования можно, предписав беременной абсолютный продолжительный покой в постели, ждать, пока плод не станет жизнеспособным или не достигнет полной зрелости.

Выжидание может быть продолжено и при возобновлении кровотечения, если только последнее опять невелико и не ведет ни к какому объективному ухудшению состояния крови. Но от него нужно сейчас же отказаться, если кровотечение становится сильным или у беременной наступают схватки.

Кесарево сечение — вот то вмешательство, при котором роженица с предлежанием плаценты обыкновенно теряет меньше всего крови, несмотря на то, что плацента, если она расположена на передней стенке, всегда попадает под разрез. Кровопотеря при этом бывает тем меньше, чем меньше растяжение нижнего сегмента, следовательно чем раньше оперируют во время родов. Остановка кровотечения в случае необходимости может быть выполнена здесь особенно совершенно путем перевязки кровоточащих сосудов плацентарной площадки.

По материалам сайта: Инфекционные заболевания.