Внутреннее измерение таза

Беременность 01:48, 02.03.2011

При внутреннем измерении таза самым важным является определение прямого размера тазового входа, или истинной конъюгаты. Различают анатомическую истинную конъюгату и конъюгату акушерскую. Первая — это расстояние между мысом крестцовой кости и верхним краем симфиза; расстояние это не является наименьшим в тазовом входе, таковым скорее является линия, проведенная между мысом и наиболее выдающейся точкой на задней стенке симфиза. Эта наиболее короткая линия между мысом и задней стенкой симфиза и называется истинной, акушерской конъюгатой.

Истинную конъюгату обычно нельзя измерить непосредственно, а чтобы составить о ней представление, надо измерить линию,проходящую между нижним краем симфиза и мысом и называемую диагональной конъюгатой, так как она идет в диагональном направлении.

Измерение сложнее чем простое наружное ощупывание мягких частей таза и производится оно следующим образом: женщина лежит на спине с разведенными бедрами и с немного приподнятым крестцом, мочевой пузырь и кишечник у нее должны быть предварительно опорожнены. Измеряющий вводит два пальца, указательный и средний, хорошо продезинфицированной правой руки во влагалище, а безыменный и мизинец помещаются на промежности. Введенные пальцы продвигаются по направлению к мысу, а лежащие на промежности вдавливают последнюю медленно, но настойчиво, в таз. Если мыс крестцовой кости достижим, то кончик среднего пальца упирается в него, рука прижимается к лонной дуге, и та точка, где прощупывается острый край дуговидной связки, отмечается ногтем указательного пальца другой руки. Вынув затем пальцы из влагалища, измеряющий просит кого-либо смерить тазомером расстояние между отмеченной точкой и концом среднего пальца. Для того чтобы получить величину истинной конъюгаты, надо вычесть из полученного размера диагональной конъюгаты 1,5 — 2 см. Вычитать надо тем больше, чем выше стоит мыс над симфизом или чем сильнее выступает лонный хрящ.

Измерение диагональной конъюгаты у первобеременных с неподатливой промежностью и узким входом во влагалище конечно труднее и болезненнее, чем у многородящих. Если при измерении очень трудно или даже совсем не удается достигнуть мыса крестцовой кости, то не следует форсировать это исследование, так как уже на основании одной трудной достижимости мыса можно с уверенностью сделать вывод об отсутствии значительного укорочения истинной конъюгаты. Если же такое укорочение существует, то удается относительно легко достигнуть кончиком пальца до мыса. При плоско-рахитическом тазе часто существует второй мыс благодаря тому, что граница между первым и вторым крестцовыми позвонками сильно выпячивается впереди; в таких случаях измеряют наименьшее расстояние, так как именно с ним придется иметь дело при родах.

Непрямое измерение истинной конъюгаты путем определения величины диагональной конъюгаты имеет только приблизительную ценность, так как в конкретном случае по большей части невозможно точно учесть все факторы, влияющие на его величину. Однако этот способ измерения в общем пригоден для практических целей. Он имеет то преимущество,что может применяться каждым, имеющим некоторый опыт, акушером.