Что является причиной физиологического повышения билирубина в крови перед родами и дальнейшего увеличения его после родов? Источником красящих веществ желчи являются красящие вещества крови. Кровь новорожденного содержит ненормально много красных кровяных телец; после рождения же, когда основания для физиологического эритроцитоза исчезают, происходит значительная гибель их. Эта гибель не должна обозначаться как гемолиз, так как при ней никогда не получается гемоглобинурии, даже при наиболее резкой желтухе; скорее всего здесь речь идет о совершенно физиологическом, но только усиленном образовании и распаде крови, которые разыгрываются внутри определенных клеток.

Таким образом появляются в увеличенном количестве красящие вещества желчи, которые большею частью прямо выделяются из печени в желчь и производят резкую ее окраску, бросающуюся в глаза по своему содержанию красящих веществ.

Несомненно существует прямое взаимоотношение между степенью распада крови и степенью желтухи: высокое начальное количество красных телец уменьшается у желтушного ребенка быстрее, чем у нежелтушного, если принимать конечно в расчет и степень желтухи. Каким, спрашивается теперь, образом поступают красящие вещества желчи в кровяное русло? Эпителий желудка и кишок сильно проходим, и мы должны принять, что красящие вещества желчи, поступившие в значительном количестве в желудочно-кишечный канал, проходят желудочно-кишечную стенку. Большая часть их снова поступает в печень через систему воротной вены, а отсюда выделяется в желчь, так что при такого рода круговороте возможность выделения их бывает очень велика. Красящие вещества желчи, поступившие в желудочно-кишечный канал, в некоторой части могут и прямо переходить в кровяное русло, например через аранциев проток, который остается открытым долгое время после рождения, а возможно также через нижние геморроидальные вены, которые изливают свою кровь не в систему воротной вены.

И не только анормальная проходимость желудочно-кишечного эпителия играет здесь роль, но вероятно также и перекладины печеночных клеток, которые эмбрионально происходят из эпителия желудка и кишок. Таким образом уже в самой печени часть красящих веществ желчи вместо того, чтобы попасть в желчные капилляры, при условиях ненормальной проходимости, попадает в кровяное русло. Отсюда мы не должны удивляться, когда в крови новорожденного появляется значительное количество красящих веществ в желчи. Высокое содержание билирубина в крови перед рождением ребенка в первую очередь должно основываться на ненормальной проницаемости желудочно-кишечного эпителия и системы печеночных клеток; увеличение его после родов есть результат повышенного образования желчи, к тому же еще плейохромной желчи. С другой стороны, после рождения ребенка у него повышается и проницаемость эпителиальных стенок - сначала благодаря физиологическому голоданию, главным же образом благодаря жажде и обусловленному этим высыханию ребенка.

Таким образом мы имеем, с одной стороны, усиленное образование красящих веществ желчи, а с другой - особенно благоприятные условия для поступления их в кровяной ток. Все это и должно приводить нас к заключению, что не надо удивляться появлению желтухи у новорожденных, а прежде всего тому факту, что она большею частью остается в узких границах. То обстоятельство, что у недоносков она особенно сильна, объясняется, с одной стороны, более значительным у них распадом элементов крови, с другой стороны - особенно ненормальною проницаемостью. Оба эти факта тесно связаны между собою; они доказывают, что красящие вещества желчи циркулируют в крови не в растворенном состоянии, но адсорбированными белковыми комплексами. Форма эта известна под названием гемолитической желтухи. Действительно существующие при гемолитической желтухе и желтухе новорожденных отношения являются в известном смысле одинаковыми: при гемолитической желтухе разрушаются в широкой мере патологически хрупкие эритроциты (опять-таки без всякого гемолиза в собственном смысле слова, почему название гемолитическая желтуха является неподходящим,- распад происходит здесь в повышенной степени, но физиологическим путем); при желтухе новорожденных мы также имеем значительный распад, потому что гиперглобулия переходит в нормоглобулию. В обоих случаях билирубин циркулирует, адсорбированный белковыми комплексами, а не растворенный в собственном смысле слова, потому что составные части, которые действительно могут вызывать растворение красящих веществ желчи, отсутствуют или имеются в незначительном количестве - желчные кислоты и холестерин. При гемолитической желтухе сущность вещей вполне ясна, при желтухе новорожденных плейохромия желчи является разъясняющим моментом - переходу в кровь красящих веществ желчи не соответствует переход других составных частей желчи. Не находящийся в растворенном состоянии в крови билирубин естественно не может и выделяться в растворенном виде с мочой; при ненормальной проницаемости почек впрочем в моче появляется адсорбированный белком билирубин.

Ребенку полезно находиться на свежем воздухе и главным средством его передвижения является коляска. Хорошие детские коляски киев предлагает интернет магазин Golden-Kiddy, в котором помимо колясок есть огромный выбор автокресел, детской мебели, кроваток и других вещей необходимых вашему малышу.