Роды при лицевом положении

Роды в лицевом положении наблюдаются приблизительно однажды на 150—200 родов.

Прогноз родов в лицевом положении менее благоприятный, чем при затылочных положениях. Это ясно уже из изучения течения родов. При прорезывании головки промежность широкой частью черепа, лежащей между теменными буграми, особенно сильно растягивается в поперечном направлении. Поэтому понятно, что не только кожные образования промежности, но и передние части леватора, к которым предъявляются значительные требования, легко подвергаются обширным разрывам. Впрочем продолжительность родов по данным всех авторов удлиняется только при ригидности мягких частей.

Большей опасности, чем мать, подвергается здесь плод. Вследствие длительного давления на подъязычную область развивается значительная венозная гиперемия мозга, а в дальнейшем течении, особенно благодаря одновременной деформации черепа, появляются отек последнего, а также внутримозговые кровоизлияния, вследствие чего в периоде изгнания сравнительно часто наблюдаются асфиксии или внезапная смерть плода. Но если смертность матери при родах в лицевом положении вдвое больше, а детей — почти в 3 раза больше, чем при нормальных родах в согнутом положении головки, то в этом нельзя обвинять исключительно только лицевое положение. Высокая смертность здесь зависит либо от осложнений, играющих роль в этиологии лицевого положения, а главным образом от несвоевременных оперативных вмешательств, особенно в неопытных руках. Они-то главным образом и являются причиной повышенной заболеваемости в послеродовом периоде.

Лицевое положение само по себе не требует никакого акушерского вмешательства. Следовательно при нем спокойно выжидают, ограничиваясь лишь тщательным контролем за сердечной деятельностью и хорошей защитой промежности. В 90% всех случаев можно совершенно спокойно выжидать самопроизвольных родов, которые хотя и протекают неправильно, тем не менее в отношении результатов могут еще считаться физиологическими.

Если вначале родов головку находят в лобном положении, то укладыванием роженицы на сторону, куда обращен подбородок, способствуют опусканию его, так как роды в лицевом положении значительно благоприятнее,чем в лобном. В остальном вмешательство при лицевом положении является показанным лишь при наличии каких-либо осложнений.

Асфиксия плода в течение периода изгнания чаще всего дает повод к искусственному окончанию родов.

Если осложнения, при которых желательно быстрое окончание родов, развиваются уже в течение периода раскрытия, они лечатся по общим правилам. Если при этом головка еще достаточно подвижна, то делают большею частью поворот на ножку, к которому после достаточного раскрытия маточного зева может быть присоединено извлечение.